제19회 대한민국 가야금병창대제전 참가신청서

❍접수번호:

제19회 대한민국 가야금병창대제전 단체신청자명단

단체명 :

사 진 (3cm×4cm)	성 명							성 별		남 ㆍ 여
	주 소		(우: )
	주민등록번호		-					전 화		( )
	학교 명 학년 – 반 - 번호							이동전화		( )
참가 부문	초등부	초.중등 단체부		중등부	고등부		신인부		일반부		명인부	판소리 체험마당
예선곡						본선곡
지정고수 반주여부						스승
상금 수령 시 은행ㆍ계좌번호	예금주:
참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가 할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 신청해야한다. 만약 심사회피를 신청하지 않고 수상한 후 회피신청 사유가 있었음이 발견이 될 시에는 수상취소를 결정할 수 있고 수상자는 상장과 상금을 반환할 것을 수락하고 이를 동의 한다. 2022. . . 참가자 ㊞또는 서명
위와 같이 참가 신청서를 제출합니다. 2022 년 월 일 신 청 인 : ㊞또는 서명 (사)남도가야금병창진흥회이사장 귀하

이 름	생 년 월 일	주 소	학교명	학년 반 번호	연락처